Мочекаменная болезнь — заболевание, при котором в результате нарушения обменных процессов происходит образование камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Данная патология встречается у людей любого возраста.
Факторы, вызывающие мочекаменную болезнь:
• наследственная предрасположенность;
• нарушение обмена веществ;
• хронические заболевания почек и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, нефроптоз, простатит и др.);
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит и др.);
• сильное обезвоживание организма, являющееся следствием отравления или инфекционного заболевания;
• авитаминоз (недостаток витаминов в организме);
• травмы и заболевания костей;
• употребление продуктов с избытком веществ, способствующих камнеобразованию;
• климат (если климат жаркий, происходит потребление большого количества воды, в результате чего в организме повышается концентрация солей, что приводит к образованию камней);
• география (употребление жесткой воды, содержащей большое количество солей, приводит к формированию камней. Камни образовываются в любом отделе мочевыделительной системы.
Наиболее широкое распространение мочекаменная болезнь приобрела в Закавказье, на Северном Кавказе, в Казахстане, Средней Азии,на Дальнем Востоке, Алтае.
Виды мочекаменной болезни:
• по локализации камней (в почках, мочевом пузыре, мочеточниках);
• по внешнему виду камней (кальциевые, оксалаты, уратный нефролитиаз, смешанные камни и др.);
• по течению болезни (первичное и вторичное образование камней).
Основу механизма развития мочекаменной болезни (камнеобразования) составляет процесс снижения защитных коллоидов в моче. При этом образуется группа молекул, которая впоследствии может стать ядром камня. К ней присоединяются форменные элементы крови, бактерии, остатки клеток эпителия, а также труднорастворимые соли, содержащиеся в моче в большом количестве. В зависимости от места образования данных элементов и происходит локализация будущих камней. Нарушение прохождения мочи будет способствовать дальнейшему формированию камней — единичных и множественных. Размеры камней могут варьироваться от 0,1 до 10—15 мм и более.
Мелкие камни, образующиеся и скапливающиеся в почечной лоханке, постоянно мешают оттоку мочи, в результате чего она накапливается в почке, вызывая расширение, а в дальнейшем — гибель почечной ткани.
По данным мировой статистики, 2% населения страдает от камнеобразования в почках и мочевыводящих путях. Наибольшее распространение заболевание получило среди пациентов старше 50 лет.
Более крупные камни могут длительное время не вызывать беспокойства.
Основные признаки мочекаменной болезни
Симптоматика мочекаменной болезни зависит от местонахождения камней, их количества и размеров. Существует несколько основных симптомов, которые наблюдаются при данном заболевании:
• боли в основном в поясничной области или в животе, которые могут быть приступообразными, постоянными, острыми или тупыми;
• кровь в моче (могут быть варианты: от мочи «цвета клюквы», когда кровь в моче видна невооруженным глазом, до состояния, когда кровь обнаруживается только лабораторно);
• нарушение мочеиспускания (учащенное мочеиспускание малыми порциями, ложные позывы, когда мочевой пузырь пустой).
Основные признаки мочекаменной болезни с локализацией камней в мочеточниках
При расположении камней в мочеточниках пациентов беспокоят следующие симптомы:
• частые позывы к мочеиспусканию без особых причин;
• боли с иррадиацией (отдачей) в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра при смещении камня из почки в мочеточник;
• приступ почечной колики (наблюдаются острые схваткообразные боли в пояснице, быстро распространяющиеся на живот), если камень перекрывает просвет мочеточника и в почке скапливается моча;
• возможная продолжительность боли — от нескольких часов до нескольких дней;
• окончание приступа после выхода камня из мочеточника или при его перемещении.
При адекватном лечении происходит самостоятельное отхождение мелких камней из мочеточников (в 80% случаев). Фактором, способствующиму отхождению камней, является местонахождение камней в мочеточнике: нижний отдел мочеточника — 70%, средний отдел — 45%, верхний отдел — 25% .
Серьезным последствием камней в мочевыделительной системе может быть анурия (отсутствие мочи), возникающая в результате закупоривания мочевых каналов с обеих сторон.
Основные признаки мочекаменной болезни с локализацией камней в мочевом пузыре
При расположении камней в мочевом пузыре выявляется следующее:
• боль в нижней части живота, отдающая в половые органы и проявляющаяся при мочеиспускании;
• резкие беспричинные позывы к мочеиспусканию при незначительной физической нагрузке;
• появление тяжело протекающего цистита.
Основные признаки мочекаменной болезни с локализацией камней в почках
Во время приступа почечной колики, вызванной смещением камня до приезда «скорой помощи» для уменьшения болевых ощущений можно принять горячую ванну.
При расположении камней в почках:
• возможно скрытое течение заболевания, которое обнаруживается только при рентгенологическом исследовании;
• появление первых признаков заболевания, когда камень уже достиг достаточно больших размеров;
• приступы почечной колики (чаще при небольших по размеру камней), нередко
сопровождающиеся тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием. После приступа колики камни обычно отходят;
• отхождение камней и песка при мочеиспускании;
• боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание;
• боль в пояснице, постоянная или приступообразная. Ее характер, местонахождение зависят от размера камня, его формы, расположения: для больших и коралловидных камней типичны тупые боли в поясничном отделе, небольшие подвижные камни в лоханке вызывают приступы острой боли — почечную колику, которая может возникать внезапно или после физической нагрузки;
• кровь в моче, появляющаяся после сильной боли или после физической нагрузки;
• пиурия, свидетельствующая об инфицировании камня;
• повышение температуры тела до 38—40 °С;
• высокое давление, отеки.
Осложнения при расположении камней в почках: симптомы длительно не прекращающихся болей в поясничной области, сопровождающихся высокой температурой тела и лейкоцитозом, служат показателем развития осложненной формы нефрита. Больной с такими симптомами нуждается в срочной госпитализации. При развитии гнойных процессов на фоне мочекаменной болезни может сформироваться пионефроз (образование гноя в почечной лоханке).
При нарушении оттока мочи эти осложнения сопровождаются высокой температурой тела, симптомами интоксикации. При длительном течении заболевания развиваются пиелит (воспаление почечной лоханки), цистит (воспаление мочевыводящих органов), почечная артериальная гипертензия, почечная недостаточность.
Диагностика
Диагностика мочекаменной болезни, необходимая для определения анатомических и функциональных изменений в органах мочевой системы, включает в себя следующие исследования:
• общий анализ мочи, при котором обнаруживаются гематурия, большое количество солей;
• УЗИ почек и мочевого пузыря, позволяющее обнаружить камни;
• рентгеновское исследование, при помощи которого можно увидеть тень камня в проекции мочевых путей;
• урография (исследование с помощью контрастных веществ), устанавливающая месторасположение закупоривания мочевых путей;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• уточнение состава камней с помощью химических методов или инфракрасной спектроскопии (большую роль играют внешний вид и консистенция камней).
Важно дифференцировать мочекаменную болезнь:
• вне приступа почечной колики с нефритами, туберкулезом, раком почки (при почечно-каменной болезни кровь в моче наблюдается после приступа боли, тогда как при опухоли почки ее появление предшествует болевому синдрому);
• во время приступа почечной колики дифференцируют с острыми аппендицитами и холециститом, прободной язвой желудка, острой непроходимостью кишечника, острым панкреатитом, внематочной беременностью.
Лечение
В большинстве случаев проводят хирургическое лечение (оперативное удаление камня из почки или его дробление).
Основой лечения мочекаменной болезни является диетотерапия, необходимая для коррекции обменных нарушений, произошедших в организме. Так, рекомендуется увеличить объем выпиваемой жидкости до 2—2,5 л в сутки, ограничить употребление жиров и поваренной соли, исключить алкоголь.
Мочекаменная болезнь часто осложняется пиелонефритом, поэтому следует избегать переохлаждений.
Кристаллурия часто предшествует мочекаменной болезни. В этом случае для профилактики камнеобразования необходимы диетотерапия и обильное питье.
Если повышение уровня кальция в крови связано с патологией почек, эффективны мочегонные
средства (гипотиазид) и препараты калия (оротат калия).
Проводят фитотерапию мочегонными травами и уроантисептиками (толокнянкой, пол-палой и др.). Хороший эффект можно получить от применения фитопрепаратов, способствующих растворению камней и их выведению.
При уратных камнях назначают препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови (аллопуринол, бензбромарон). Для нормализации рН мочи их прописывают одновременно с цитратными смесями.
При оксалатных камнях для коррекции обмена веществ показаны витамины В1, В6 и оксид магния, который препятствует образованию кристаллов из солей кальция. Для нормализации обмена кальция и фосфора — этидроновую кислоту. Рекомендуют антиоксиданты — витамины А и Е.