Дифференциальный диагноз при аппендиците

В большинстве случаев диагностика острого аппендицита не представляет особых трудностей. Но, учитывая большую заболеваемость, неспецифичность большинства объективных и субъективных признаков этого заболевания и то обстоятельство, что часто первичный осмотр больного проводит врач общего профиля, диагностические ошибки встречаются в среднем в 10-15% случаев. Чаще острый аппендицит приходится дифференцировать с заболеваниями органов грудной клетки (базальная плевропневмония, инфаркт миокарда, межреберная невралгия), брюшной полости (острый гастрит, флегмона желудка, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, прободная язва, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость , тромбоз мезентериальных сосудов, острый дивертикулит, острые заболевания внутренних женских половых органов), забрюшинного пространства (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, пояснично-крестцовый радикулит, аневризма аорты), с инфекционными заболеваниями (пищевая токсикоинфекция, острый энтероколит, эпидемический гепатит , опоясывающий лишай) и с другими заболеваниями (сахарный диабет, капилляротоксикоз, свинцовая колика и т.д.).

Правосторонняя базальная плевропневмония, базальный плеврит. При этой патологии может определяться рефлекторное напряжение мышц в верхних отделах передней брюшной стенки. Чаще всего необходимость дифференцировать возникает при высоком (печеночном) положении аппендикса. Диагноз основывается на выявлении объективных данных плевролегочной патологии, рентгенологических признаков при обзорной ренгенографии органов грудной клетки.

Инфаркт миокарда, эпигастральная форма. Дифференцировать приходится при выраженной эпигастральной фазе течения острого аппендицита, печеночном положении отростка. Наличие гемодинамических нарушений, изменений при аускультации сердца, изменений на ЭКГ, при эхокардиоскопии позволяет верифицировать диагноз.

Межреберная правосторонняя невралгия иногда может провоцировать боли в животе, напряжение брюшных мышц, но для нее не характерен диспептический синдром. Паравертебральная блокада, ликвидируя боль, позволяет верифицировать диагноз.

Острый гастрит, пищевая токсикоинфекция. Дифференцировать чаще необходимо при выраженной клинике в эпигастральной фазе острого аппендицита, реже - при восходящем положении отростка. Отличается от острого аппендицита постоянной локализацией процесса в эпигастральной области, доминирующим в клинической картине диспепсическим синдромом (тошнота, многократная рвота на фоне высокой (более 38 ° С в начале заболевания) температуры тела, лихорадки, нередко понос). Верификация диагноза возможна с помощью эпидемиологических данных бактериологического исследования, гастроскопии.

Флегмона желудка. Редкое заболевание; дифференциация базируется на наличии у больного характерной для флегмоны желудка триады признаков: интенсивной режущего боли в эпигастральной области и верхней половине живота, повторная изнурительная рвота, высокой температуры тела с лихорадкой в ассоциации с быстрым развитием тяжелой интоксикации и септического состояния. Верификация возможна с помощью гастроскопии и лапароскопии.

Обострение язвенной болезни. Затруднения при дифференциации встречаются при выраженной клинике в эпигастральной фазе острого аппендицита, восходящем положении отростка, при подобной на симптом Волковича-Кохера первичной эпигастральной локализации боли с последующей диспозицией его в правый подвздошный участок при прикрытой перфорации язвы (в связи с перемещением агрессивного дуоденального или желудочного содержимого по правому боковому каналу в подвздошной области).

Дифференциация базируется на наличии у больного язвенного анамнеза. Верификация диагноза возможна на основании результатов гастродуоденоскопии, определение наличия свободных газа и жидкости в брюшной полости клинически (исчезновение печеночной тупости, притупление перкуторного звука над отлогими местами брюшной полости, нависание передней стенки прямой кишки), рентгенологически (серпообразная полоска свободного газа под правым куполом диафрагмы) или при УЗИ, лапароцентез (наличие желудочного или дуоденального содержимого в брюшной полости), лапароскопии.

Острый холецистит. Подобная клиническая картина возможна как при печеночном восходящем положении червеобразного отростка, так и при низком размещении желчного пузыря. Дифференциация базируется на наличии у пациентов желчнокаменной болезни в анамнезе, иррадиации боли в правую лопатку и правое надплечье, желтухе. Верификация диагноза возможна на основании результатов УЗИ (размер желчного пузыря, толщина стенки, характер содержимого, изменения печени и желчных протоков).

Острый панкреатит. Подобная клиническая картина возможна при медиальном размещении червеобразного отростка, выраженной клинике в эпигастральной фазе острого аппендицита. Верификация диагноза базируется на результатах исследования мочи и крови (гиперамилазурия, гиперамилаземия), ультразвукового исследования, лапароцентеза.

Острая кишечная непроходимость (странгуляционная, обтурационная, инвагинальная). Напоминает клинику апендикулярной колики, выраженную диспептическим синдромом при остром аппендиците, аппендикулярного инфильтрата.

Верификация диагноза возможна с помощью обзорной рентгенограммы органов брюшной полости (наличие чаш Клойбера), ультразвукового исследования, ирригоскопии, ирригография, лапароскопии.

Острый мезентериальное тромбоз. Верификация возможна на основании наличия микро-(редко макро-) ректорагии, результатов УЗИ, лапароскопии, аортокоронарной мезентерикографии.

Острый дивертикулит (Меккеля). Клиника почти идентична острому аппендициту. Диагноз верифицируют во время оперативного вмешательства.

Острые заболевания женских внутренних половых органов (апоплексия яичника, возбужденная внематочная беременность, перекрут кисты яичника, острые аднекситы, эндометриты, пельвиоперитонит). Клиника сходна при тазовом размещении червеобразного отростка. Дифференциация базируется на анализе акушерско-гинекологического анамнеза, результатах бимануального влагалищного исследования, пункции заднего свода влагалища (кровь, гной), ультразвукового исследования внутренних половых органов.

Заболевания мочевыводящих путей (почечная колика, пиелонефрит). Клиника сходна при ретроцекальном, особенно ретроперитонеальном (парауретеральном) размещении червеобразного отростка.

Дифференциация базируется на наличии в анамнезе мочекаменной болезни, микро-или макрогематурии, пиурии, результатах хромоцистоскопии, УЗИ мочевыводящих путей, экскреторной урографии.

Просмотров: 2066